資料請求の有無（必須）
1.資料請求をしたが、まだ事前登録をしていない 2.資料請求と同時にカンタン事前登録を申し込む
1.を選択された方はメールで受け取った「資料番号」を入力してください ※資料番号がない方は入力不要
登録日（必須）
名前（必須）
（例：家族葬会館）
ふりがな（必須）
（例：かぞくそうかいかん）
性別（必須）
男 女
現在住所（必須）
〒 -
生年月日（必須）
（例：1960年1月11日➡19600111）
メールアドレス（必須）
メールアドレス（確認）
電話番号または携帯（必須）
（例：0120-440-075➡0120440075）
対象者はどちらになりますか？
ご自分のため ご家族のため 他人のため
ご希望のご安置場所
まだ未定 自宅 家族葬会館
ご検討中の家族葬プラン
まだ未定 火葬式プラン15 一日葬プラン25 家族葬プラン38 家族葬プラン50
家族・親族・参列者のおおよその人数
まだ未定 少人数 5人ほど 10人ほど 15人ほど 20人ほど 25人ほど 30人ほど
ご希望のご葬儀形式（必須）
無宗教 仏教 キリスト教 友人葬（創価学会）
お付き合いのある寺院や宗教者のご縁がありますか？（必須）
ある なし
寺院の紹介を希望されますか？
希望する 希望しない
家族葬会館を知った理由は何ですか？
看板 広告 知人 インターネット その他
インターネットを選択された方はどうやって検索されましたか？
家族葬会館に入会しようと思った理由はなんですか？
7月1日より、期間限定で行なっています。
この期間に登録された方のみ、対象とさせて頂いております。
それ以前に会員登録された方は対象外となりますので、予めご了承ください
